Komunikaty

Wniosek o przyjecie dziecka do oddziału przedszkolnego

 

Michale, ______________________

                                                                                                                                                                (data)

                                                                                 

 

Dyrektor

                                                                                  Szkoły Podstawowej w Michalu

                                                                                  Michale 101 A

                                                                                  86-134 Dragacz

 

WNIOSEK  O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO

w roku szkolnym 2018/2019

 (proszę uzupełnić wielkimi drukowanymi literami)

 

 

DANE OSOBOWE DZIECKA

Nazwisko i imię/imiona:

Data i miejsce urodzenia:

Numer PESEL:

Lub seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość dziecka:

Adres zamieszkania:

Adres zameldowania kandydata, jeśli inny niż powyżej:

 

DANE OSOBOWE MATKI/PRAWNEJ OPIEKUNKI DZIECKA

Nazwisko i imię:

Adres zamieszkania:

Adres e-mail:

Telefon:

DANE OSOBOWE OJCA/PRAWNEGO OPIEKUNA DZIECKA

Nazwisko i imię:

Adres zamieszkania:

Adres e-mail:

Telefon:

Nazwisko

 Godziny pobytu dziecka w oddziale przedszkolnym : □8:30   -   13:30

                                                                                                                

 

 

 

 

                                                                                

 

 

 

INFORMACJA O SPEŁNIENIU KRYTERIÓW

I  ZAŁĄCZNIKACH DO WNIOSKU

 

 

Na podstawie art. 131 ust.2 ustawy z dnia  14 grudnia 2016 r.- Prawo oświatowe ( Dz. U  z 11 stycznia 2017 r. , poz. 59).

                                                                                                                                         

KRYTERIA

                                                                                                                                                            Punkty przydzielone przez komisję                                                                                                                                                    rekrutacyjną.

1.

Wielodzietność rodziny kandydata (rodzina wychowująca troje i więcej dzieci)

Załącznik: oświadczenie o wielodzietności rodziny dziecka **

 

2.

Niepełnosprawność kandydata na przedszkolaka

Załącznik: orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane ze względu na niepełnosprawność, orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz   zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz.U. z 2011 r. nr 127, poz. 72 ze zm.) *

 

3.

Niepełnosprawność jednego z rodziców dziecka

Załącznik: orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz.U. z 2011 r. nr 127, poz. 721 ze zm.) *

 

4.

Niepełnosprawność obojga rodziców dziecka

Załącznik: orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz.U. z 2011 r. nr 127, poz. 721 ze zm.)

 

5.

Niepełnosprawność rodzeństwa kandydata na przedszkolaka

Załącznik: orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane ze względu na niepełnosprawność, orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz.U. z 2011 r. nr 127, poz. 72 ze zm.) *

 

6.

Samotne wychowywanie dziecka w rodzinie - oznacza to wychowywanie dziecka przez pannę, kawalera, wdowę, wdowca, osobę pozostającą w separacji orzeczonej  prawomocnym wyrokiem sądu, osobę rozwiedzioną, chyba że osoba taka wychowuje wspólnie co najmniej jedno dziecko z jego rodzicem.

Załączniki: prawomocny wyrok sądu rodzinnego orzekający rozwód lub separację* lub akt zgonu* oraz oświadczenie**   o samotnym wychowywaniu dziecka oraz nie wychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem**

 

7.

Objęcie kandydata na przedszkolaka pieczą zastępczą

Załącznik: dokument potwierdzający objęcie dziecka pieczą zastępczą zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. z 2013 r. poz.135 ze zm.) **

 

UWAGA !

*     W przypadku spełnienia danego kryterium,  należy  dopiąć do niniejszego wniosku   wymagane 

       dokumenty.

* *  Druki  oświadczeń do pobrania w przedszkolu i na stronie internetowej szkoły

 

KRYTERIA DODATKOWE

 

Na podstawie Uchwały Nr IX/91/16 Rady Gminy Dragacz z dnia 28 stycznia 2016 r. w sprawie określenia kryteriów na drugim etapie rekrutacji do publicznego przedszkola i do oddziałów przedszkolnych przy szkołach podstawowych dla których Gmina Dragacz jest organem prowadzącym, dokumentów niezbędnych do potwierdzenia tych kryteriów oraz przyznania każdemu kryterium określonej liczby punktów

 

Liczba punktów przyznana za spełnienie kryterium

1.

Wiek dzieci

a) dzieci 6-letnie

 

b) dzieci 5-letnie

 

c) dzieci 4-letni

 

d) dzieci 3-letnie

 

Uwaga !

Podanie przez rodzica we wniosku o przyjęcie  do oddziału przedszkolnego numeru PESEL dziecka ,  zwalnia rodziców z przedkładania dodatkowych dokumentów potwierdzających wiek dziecka.

 

2.

Zatrudnienie rodziców *

a) dziecko obojga rodziców  pracujących zawodowo lub uczących  się w trybie dziennym zapisane do oddziału przedszkolnego  na czas nie przekraczający podstawy programowej wychowania przedszkolnego, czyli 5 godzin  dziennie. 

 

b)  dziecko, którego przynajmniej jeden rodzic pracuje zawodowo  lub uczy się w trybie dziennym, zapisane do oddziału przedszkolnego  na czas nie  przekraczający podstawy programowej wychowania przedszkolnego, czyli 5 godzin  dziennie.

 

Załącznik potwierdzający zatrudnienie rodziców/ prawnych opiekunów: zaświadczenie pracodawcy o zatrudnieniu lub nauce  rodziców/prawnych opiekunów dla prowadzących działalność gospodarczą – wydruk CEIDG lub KRS z okresu rekrutacji dla prowadzących gospodarstwo rolne – aktualny nakaz płatniczy

 

3.

Dziecko, którego rodzeństwo uczęszcza do Szkoły Podstawowej w Michalu**

Załącznik: oświadczenie rodziców/prawnych opiekunów dziecka dotyczące informacji o rodzeństwie uczęszczającym do Szkoły Podstawowej w Michalu

 

4.

Dziecko z rodziny o niskim dochodzie na osobę w rodzinie kandydata**

Załącznik: oświadczenie  rodziców/ prawnych opiekunów o wysokości dochodów na jednego członka rodziny.

 

 

 

OŚWIADCZENIA

1.

Jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

2.

Oświadczam, że wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i wykorzystywanie danych osobowych zawartych we wniosku do celów związanych z przeprowadzeniem rekrutacji  oraz organizacją pracy i funkcjonowaniem oddziału przedszkolnego zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.).

 

……………………………………………

miejscowość, data

 

               …………………………………………………

                        podpis matki/prawnej opiekunki

 

……………………………………………

miejscowość, data

 

                …………………………………………………

                        podpis ojca/prawnego opiekuna
         

 

UWAGA !

*   W przypadku spełnienia  kryterium należy  dopiąć do niniejszego wniosku wymagane dokumenty.

** Druki  oświadczeń znajdują się do pobrania sekretariacie szkoły i na stronie internetowej..

Poza rekrutacją:

a)przyjmowane są dzieci, które będą kontynuowały wychowanie przedszkolne w Oddziale Przedszkolnym przy Szkole Podstawowej w Michalu   na podstawie deklaracji złożonej przez rodziców  w terminie 7 dni od  dnia  poprzedzającego termin rozpoczęcia postępowania rekrutacyjnego oraz dzieci  , którym odroczono obowiązek szkolny na podstawie orzeczenia Poradni Psychologiczno - Pedagogicznej w Świeciu, które uczęszczały wcześniej do  niniejszego oddziału przedszkolnego,

b) przyjmowane są  wszystkie zgłoszone dzieci zamieszkałe na terenie gminy Dragacz, jeżeli oddział przedszkolny przy Szkole Podstawowej w Michalu  będzie dysponował  wolnymi miejscami.

 

 

 

 

 

 

Załącznik nr 1a

 

OŚWIADCZENIE

stanowiące załącznik do wniosku o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego

 

Oświadczam, że moje dziecko ____________________________________________ 

w roku szkolnym   2018/2019   będzie:

 

  1. uczestniczyć w zajęciach religii:    □ TAK                      □ NIE

     

  2. uczestniczyć w zajęciach rytmiki/ języka angielskiego/ rytmiki i języka angielskiego/*  realizowanych poza czasem przeznaczonym na realizację podstawy programowej wychowania przedszkolnego

     

    * Skreślić niepotrzebne

     

    □ TAK                      □ NIE

    Uwaga!

     

    Za świadczenia oddziału przedszkolnego w czasie przekraczającym czas przeznaczony na realizację podstawy programowej wychowania przedszkolnego tj. w czasie przekraczającym 5 h dziennie, obowiązuje opłata w wysokości 1,- zł za każdą godzinę.

     

    Opłaty nie dotyczą dzieci sześcioletnich realizujących roczne przygotowanie przedszkolne.

     

Informuję, że moje dziecko wymaga specjalnej opieki, ponieważ:

  1. jest  uczulone ma następujące alergeny pokarmowe: .......................................................

     

  2. jest leczone na następujące choroby przewlekłe: .............................................................

 

  1. posiada orzeczenie o niepełnosprawności z powodu: ......................................................

     

    Informuję, że szkołą obwodową mojego dziecka jest*: ..............................................................

 

Wyrażam zgodę na wykorzystanie wizerunku dziecka (w publikacjach papierowych i elektronicznych, w tym internetowych, związanych z życiem szkoły):

□ TAK                      □ NIE

INFORMACJA

Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (tekst jednolity: Dz. U. 2002 r. Nr 101 poz. 926) przyjmuję do wiadomości, że:

  • administratorem danych jest dyrektor Szkoły Podstawowej w Michalu, 86-134 Dragacz

  • dane będą przetwarzane wyłączenie w celu realizacji obowiązku szkolnego,

  • dane nie będą udostępniane podmiotom innym niż upoważnione na podstawie przepisów prawa,

  • przysługuje mi prawo dostępu do treści danych oraz ich poprawiania,

  • dane podaję obowiązkowo zgodnie z ustawą z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty oraz aktami wykonawczymi dot. Realizacji obowiązku szkolnego oraz organizacji nauki religii.

  • dane kontaktowe będą przetwarzane wyłączenie w celu szybkiego kontaktu z rodzicem lub prawnym opiekunem dziecka w nagłych okolicznościach, dane dot. wizerunku dziecka będą wykorzystywane wyłącznie w publikacjach papierowych i elektronicznych, w tym internetowych, związanych z życiem szkoły.

  • dane podaję dobrowolnie jednocześnie wyrażając zgodę na ich przetwarzanie zgodnie z celem podanym powyżej

     

     

                                                                 _____________________________________________

                                                                           (data i czytelne podpisy obojga rodziców/prawnych opiekunów kandydata)

    * należy wypełnić tylko w przypadku, gdy dziecko zamieszkuje poza obwodem szkoły, do której składany jest wniosek.

     

     

Rejestr zmian

Data wprowadzenia dokumentu do BIP: 01 lutego 2018 08:28
Dokument wprowadzony do BIP przez: Aleksandra Życzyńska
Ilość wyświetleń: 524
01 lutego 2018 08:28 (Aleksandra Życzyńska) - Dodanie dokumentu. (Dokument opublikowany)